東北石油大學(xué)在校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法
根據(jù)《關(guān)于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（黑人社發(fā)[2017]34號）,、《大慶市人民政府關(guān)于印發(fā)大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理暫行辦法的通知》（慶政規(guī)[2017]5號）等文件精神，為切實保障我校在校大學(xué)生的基本醫(yī)療待遇,，做好我校學(xué)生參加大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作,，結(jié)合我校實際，制定本辦法,。
一、管理機構(gòu)
學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理，大慶市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的制定,、組織實施和監(jiān)督管理,；市醫(yī)療保險局高新區(qū)分局具體負(fù)責(zé)我校大學(xué)生參保登記、資格審核,、保費征收,、就醫(yī)管理、待遇核付等醫(yī)保管理工作,。
我校學(xué)生院學(xué)生保險部門配合大慶醫(yī)保局做好我校大學(xué)生參保的登記,、信息錄入、信息上報等工作,。
二,、參保范圍
在校全日制本、?？茖W(xué)生及全日制研究生（以下簡稱“大學(xué)生”）,。
三、繳費標(biāo)準(zhǔn)
大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)為：一般大學(xué)生年繳費210元,，低保,、重度殘疾(一級、二級）及優(yōu)撫對象大學(xué)生年繳費84元,，按學(xué)制一次性繳費,。
四、享受的待遇
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生,，從參保登記確認(rèn)的當(dāng)月起開始享受基本醫(yī)療保險待遇,，主要可享受以下待遇：
（一）個人繳費到位后，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷比例為70%,，年度最高支付限額為100元,。
（二）參保大學(xué)生按規(guī)定參加體檢，符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的可享受門診慢性病補助待遇,，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,，報銷比例60%。
（三）參保大學(xué)生需住院治療的,，應(yīng)持《社會保障卡》或經(jīng)醫(yī)保部門激活的身份證在市內(nèi)定點醫(yī)院的住院處辦理網(wǎng)上登記手續(xù),，大學(xué)生只需按政策規(guī)定支付應(yīng)由本人承擔(dān)的醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元,。
（四）參保大學(xué)生到市外就醫(yī),，有轉(zhuǎn)診手續(xù)并到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照轉(zhuǎn)診政策報銷,；沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,，個人自付10%后，按照轉(zhuǎn)診政策報銷；未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,，個人自負(fù)20%后,，按照轉(zhuǎn)診政策報銷。
（五）住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例見下表
醫(yī)療機構(gòu)
| 起付標(biāo)準(zhǔn)
| 報銷比例
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
| 100
| 90%
|
市內(nèi)一級醫(yī)院
| 200
| 85%
|
市內(nèi)二級醫(yī)院
| 400
| 80%
|
市內(nèi)三級醫(yī)院
| 700
| 80%
|
省內(nèi)醫(yī)院（轉(zhuǎn)診）
| 1000
| 60%
|
省外醫(yī)院（轉(zhuǎn)診）
| 1500
| 60%
|
注：未定級別的醫(yī)院參照市內(nèi)一級醫(yī)院管理,。
（六）大學(xué)生由醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用時的基本醫(yī)療用藥范圍、診療項目,、服務(wù)設(shè)施范圍和特殊檢查,、特殊治療、特殊用藥及高值材料個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的比例均按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策執(zhí)行,。
五,、參保手續(xù)
（一）參保登記
1．申請材料
大學(xué)生入學(xué)報到時辦理參保登記和繳費手續(xù)，低保,、重殘及優(yōu)撫對象大學(xué)生需持戶口所在地民政部門或殘聯(lián)等部門出具的《城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《中華人民共和國殘疾人證》,、優(yōu)撫對象證明原件及復(fù)印件。
2．參保登記方式
以學(xué)院為單位統(tǒng)一組織填寫登記表,，將相關(guān)材料和登記表電子版匯總表統(tǒng)一報送學(xué)生院保險部門,，保險部門歸集后統(tǒng)一報送轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
（二）保費繳納
為簡化程序方便大學(xué)生參保,，對大學(xué)生參保入學(xué)時實行一次性繳費,。
六、報銷流程
（一）本市住院
大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理,，參保大學(xué)生因病住院時可持《社會保障卡》或經(jīng)醫(yī)保部門激活的身份證在全市定點醫(yī)院入網(wǎng)登記,，大學(xué)生只需按政策規(guī)定支付應(yīng)由本人承擔(dān)的醫(yī)療費用。
（二）異地就醫(yī)
1．按照學(xué)籍管理規(guī)定辦理因病等休學(xué)手續(xù)的學(xué)生,，及時參保并足額繳費的,，在履行異地就診等相關(guān)手續(xù)后可享受醫(yī)療保險待遇。
2．參保學(xué)生在實習(xí)地或寒暑假期間,，可選擇在實習(xí)地或居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，其在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照市內(nèi)政策核銷,；對因病情需要轉(zhuǎn)往上級指定醫(yī)療機構(gòu)診治,、并按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，其在上級指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，按照轉(zhuǎn)診政策核銷,。轉(zhuǎn)外就診的大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人現(xiàn)金墊付,，出院后持轉(zhuǎn)診介紹信,、出院證,、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用支出明細(xì)單,、正規(guī)醫(yī)療費用收據(jù)等票據(jù)和資料,，到轄區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用核銷手續(xù)。
七,、醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用
（一）大學(xué)生因違法犯罪、斗毆,、酗酒,、自殘、自殺等發(fā)生的醫(yī)療費用,；
（二）各種美容,、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等,，各種減肥,、增胖、增高項目,，各種保健用品,、保健藥品，各種醫(yī)療鑒定等發(fā)生的費用,；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,；
（四）在境外就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,。
八,、同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的大學(xué)生報銷住院醫(yī)療費用的報銷方法:
（一）大學(xué)生在市內(nèi)住院治療的，在定點醫(yī)院結(jié)算后,，需到保險公司報銷的,，由定點醫(yī)院為其提供加蓋醫(yī)院“住院專用章”的醫(yī)療費住院結(jié)算收據(jù)復(fù)印件和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用報銷打印單留存聯(lián)。無正當(dāng)理由未上網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費用,，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予核銷,。
（二）由于特殊原因未在本市醫(yī)院上網(wǎng)結(jié)算和轉(zhuǎn)外治療的大學(xué)生，需持出院證,、住院現(xiàn)金結(jié)算票據(jù),、醫(yī)療費用支出明細(xì)單、住院病歷復(fù)印件,、轉(zhuǎn)外手續(xù)等相關(guān)資料,，到轄區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核銷。需到保險公司報銷的,，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)提供加蓋“大慶市醫(yī)療保險局付訖”專用章的現(xiàn)金結(jié)算原始票據(jù)復(fù)印件和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用報銷打印單留存聯(lián),。
九,、我校轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式
校學(xué)生保險咨詢電話：6503597。高新區(qū)醫(yī)保分局報銷電話：6041932,。
十,、如果大慶市醫(yī)保局醫(yī)保政策發(fā)生變動，以大慶市醫(yī)保局政策為準(zhǔn),。
十一,、本辦法自2017年9月1日起實施，解釋權(quán)歸學(xué)生院學(xué)生保險部門,。
