東北石油大學在校大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法
根據(jù)《關于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（黑人社發(fā)[2017]34號）、《大慶市人民政府關于印發(fā)大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理暫行辦法的通知》（慶政規(guī)[2017]5號）等文件精神,，為切實保障我校在校大學生的基本醫(yī)療待遇,，做好我校學生參加大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，結合我校實際，制定本辦法。
一、管理機構
學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理,，大慶市人力資源和社會保障局負責全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的制定、組織實施和監(jiān)督管理,；市醫(yī)療保險局高新區(qū)分局具體負責我校大學生參保登記,、資格審核、保費征收,、就醫(yī)管理,、待遇核付等醫(yī)保管理工作。
我校學生院學生保險部門配合大慶醫(yī)保局做好我校大學生參保的登記,、信息錄入,、信息上報等工作。
二,、參保范圍
在校全日制本,、專科學生及全日制研究生（以下簡稱“大學生”）,。
三,、繳費標準
大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準為：一般大學生年繳費210元，低保,、重度殘疾(一級,、二級）及優(yōu)撫對象大學生年繳費84元，按學制一次性繳費,。
四,、享受的待遇
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，從參保登記確認的當月起開始享受基本醫(yī)療保險待遇,，主要可享受以下待遇：
（一）個人繳費到位后,，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷比例為70%，年度最高支付限額為100元,。
（二）參保大學生按規(guī)定參加體檢,，符合規(guī)定標準的可享受門診慢性病補助待遇，起付標準為300元,，報銷比例60%,。
（三）參保大學生需住院治療的，應持《社會保障卡》或經(jīng)醫(yī)保部門激活的身份證在市內(nèi)定點醫(yī)院的住院處辦理網(wǎng)上登記手續(xù),，大學生只需按政策規(guī)定支付應由本人承擔的醫(yī)療費用,。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。
（四）參保大學生到市外就醫(yī),，有轉診手續(xù)并到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,，按照轉診政策報銷；沒有轉診手續(xù)到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,，個人自付10%后,，按照轉診政策報銷；未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,，個人自負20%后,，按照轉診政策報銷。
（五）住院醫(yī)療費用起付標準和報銷比例見下表
醫(yī)療機構
| 起付標準
| 報銷比例
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心
| 100
| 90%
|
市內(nèi)一級醫(yī)院
| 200
| 85%
|
市內(nèi)二級醫(yī)院
| 400
| 80%
|
市內(nèi)三級醫(yī)院
| 700
| 80%
|
省內(nèi)醫(yī)院（轉診）
| 1000
| 60%
|
省外醫(yī)院（轉診）
| 1500
| 60%
|
注：未定級別的醫(yī)院參照市內(nèi)一級醫(yī)院管理,。
（六）大學生由醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用時的基本醫(yī)療用藥范圍、診療項目,、服務設施范圍和特殊檢查,、特殊治療、特殊用藥及高值材料個人負擔醫(yī)療費用的比例均按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關政策執(zhí)行,。
五,、參保手續(xù)
（一）參保登記
1．申請材料
大學生入學報到時辦理參保登記和繳費手續(xù)，低保,、重殘及優(yōu)撫對象大學生需持戶口所在地民政部門或殘聯(lián)等部門出具的《城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領取證》或《中華人民共和國殘疾人證》,、優(yōu)撫對象證明原件及復印件。
2．參保登記方式
以學院為單位統(tǒng)一組織填寫登記表,，將相關材料和登記表電子版匯總表統(tǒng)一報送學生院保險部門,，保險部門歸集后統(tǒng)一報送轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。
（二）保費繳納
為簡化程序方便大學生參保,，對大學生參保入學時實行一次性繳費,。
六、報銷流程
（一）本市住院
大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡管理,，參保大學生因病住院時可持《社會保障卡》或經(jīng)醫(yī)保部門激活的身份證在全市定點醫(yī)院入網(wǎng)登記,，大學生只需按政策規(guī)定支付應由本人承擔的醫(yī)療費用,。
（二）異地就醫(yī)
1．按照學籍管理規(guī)定辦理因病等休學手續(xù)的學生，及時參保并足額繳費的,，在履行異地就診等相關手續(xù)后可享受醫(yī)療保險待遇,。
2．參保學生在實習地或寒暑假期間，可選擇在實習地或居住地的定點醫(yī)療機構就醫(yī),，其在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,，按照市內(nèi)政策核銷；對因病情需要轉往上級指定醫(yī)療機構診治,、并按規(guī)定辦理了轉診手續(xù)的,，其在上級指定醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，按照轉診政策核銷,。轉外就診的大學生發(fā)生的醫(yī)療費用,，先由本人現(xiàn)金墊付，出院后持轉診介紹信,、出院證,、住院病歷復印件、醫(yī)療費用支出明細單,、正規(guī)醫(yī)療費用收據(jù)等票據(jù)和資料,，到轄區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療費用核銷手續(xù)。
七,、醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用
（一）大學生因違法犯罪,、斗毆、酗酒,、自殘,、自殺等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）各種美容,、健美項目及非功能性整容,、矯形手術等，各種減肥,、增胖,、增高項目，各種保健用品,、保健藥品,，各種醫(yī)療鑒定等發(fā)生的費用；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用,；
（四）在境外就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用,；
（五）應當由第三人負擔的醫(yī)療費用。
八,、同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的大學生報銷住院醫(yī)療費用的報銷方法:
（一）大學生在市內(nèi)住院治療的,，在定點醫(yī)院結算后,，需到保險公司報銷的，由定點醫(yī)院為其提供加蓋醫(yī)院“住院專用章”的醫(yī)療費住院結算收據(jù)復印件和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用報銷打印單留存聯(lián),。無正當理由未上網(wǎng)結算的醫(yī)療費用,，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予核銷。
（二）由于特殊原因未在本市醫(yī)院上網(wǎng)結算和轉外治療的大學生,，需持出院證、住院現(xiàn)金結算票據(jù),、醫(yī)療費用支出明細單,、住院病歷復印件、轉外手續(xù)等相關資料,，到轄區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核銷,。需到保險公司報銷的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責提供加蓋“大慶市醫(yī)療保險局付訖”專用章的現(xiàn)金結算原始票據(jù)復印件和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用報銷打印單留存聯(lián),。
九,、我校轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)系方式
校學生保險咨詢電話：6503597。高新區(qū)醫(yī)保分局報銷電話：6041932,。
十,、如果大慶市醫(yī)保局醫(yī)保政策發(fā)生變動，以大慶市醫(yī)保局政策為準,。
十一,、本辦法自2017年9月1日起實施，解釋權歸學生院學生保險部門,。
