現(xiàn)在對于精神疾病與心理障礙,，普遍存在著誤解,，很多人以為：精神疾病就是一種病，是腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生障礙,；而心理問題,，則是個人愛胡思亂想的結(jié)果－－很嚴(yán)重的錯誤,，偏偏許多精神科醫(yī)師與心理師也弄不清楚,。
事實(shí)上,，在絕大多數(shù)的精神醫(yī)學(xué)教科書里面，開宗明義就表示：精神醫(yī)學(xué)沒有「疾病」,，只有「障礙癥」－－因?yàn)槿祟惪萍嫉侥壳盀橹?，無法確認(rèn)精神疾病的病因，也沒有辦法安排檢查,，更不能精確診斷,，為了研究與治療，精神醫(yī)學(xué)家只好將一些出現(xiàn)特定癥狀的人,，歸納成為一類,，然后給予一個暫時性的「病名」，這個病名就叫做障礙癥（disorder）,，與其它醫(yī)學(xué)的疾?。╠isease）不同。
從障礙癥的「障礙」兩個字就可以看的出來：倘若有特定的癥狀,，也可以歸納成某個障礙癥,，但如果這些癥狀對于當(dāng)事人或家屬沒有任何障礙，那么也不能診斷為「障礙癥」,。舉例來說,，美國總統(tǒng)布什，在入侵伊拉克之前,，堅信伊拉克藏有大規(guī)模毀滅性化學(xué)武器,。他堅信的程度，甚至讓他愿意甘冒大不諱,，得罪整個聯(lián)合國,。布什不會不知道：萬一沒找到大規(guī)模化學(xué)武器,，會影響到2004年的大選,，但是他依然堅持自己的看法。事實(shí)證明：伊拉克根本沒有大規(guī)?；瘜W(xué)武器,。但是布什還是不相信，他甚至認(rèn)為一定被藏起來了,，所以找不到,。
這種沒有根據(jù)、違反事實(shí),、卻堅信不移的信念,，在精神醫(yī)學(xué)上稱之為「妄想」,。但是我們能診斷布什是妄想癥患者嗎？不能,。因?yàn)楦鶕?jù)精神疾病的診斷規(guī)矩,，一定要發(fā)生「障礙」－－不管是生活上的、社交能力的,、工作能力的障礙,，這時候，才能診斷為「障礙癥」,。但是布什依然擔(dān)任總統(tǒng)生活與工作都沒有障礙,，所以就不能診斷為「妄想癥」。
精神疾病跟其它疾病有三大不同之處：
第一個：精神疾病是一種統(tǒng)計學(xué)上的歸類,，但在這個歸類底下,，究竟有多少疾病,？沒人知道,。舉例來說：一位中風(fēng)后情緒低落的男子，跟一位飽受婆媳沖突之苦的婦女,，兩人都被診斷為憂郁癥,。但是兩個人的憂郁癥可能是不同的疾病，只是因?yàn)楝F(xiàn)代科技無法分辨,，所以通通叫做「憂郁癥」,。
第二個重要觀念就是：即使癥狀很明顯，已經(jīng)可以符合精神疾病的歸類,，但是只要患者,、家屬以及多數(shù)人都不感覺到問題，那就不能診斷為精神疾病,。舉例來說：國父孫中山為了創(chuàng)建民國,，放棄醫(yī)師身分，一天到晚奔波在海外,，不斷演講,。這種行為，已經(jīng)符合「躁郁癥」的診斷－－話多,、活動量大,、過度熱衷社會活動。但是因?yàn)閲赋晒Φ貏?chuàng)建民國,，沒人認(rèn)為他的革命志業(yè)是一種「障礙」,，這時，我們就不能診斷他為躁郁癥,。
第三個重要概念是：精神疾病是相對的,，跟醫(yī)師的主觀信念有關(guān),。最有名的例子就是同性戀之爭－－當(dāng)時，保守派要把同性戀界定為精神疾病,，但同性戀團(tuán)體不斷抗?fàn)?，最后，同性戀就「不是」精神疾病了,。另一個例子是：基督教的醫(yī)師遇到道教的患者，患者的一些宗教行為,，諸如：起乩,、扶鸞、天眼通等,，很容易被斷定為癥狀之一,。所以，倘若精神科醫(yī)師的視野太小,，或有特定偏見,，誤診的機(jī)率就不小。
很多人都以為：生理問題引起的是精神疾??；心理問題引起的是心理障礙。其實(shí)不然,。不管精神疾病或心理障礙,，都同時包括有：生理、心理,、社會因素,。兩者之間，唯一的差別,，只是在于精神疾病是經(jīng)過診斷的,，而無法診斷的，就叫做心理障礙,。
以憂郁為例：倘若已經(jīng)符合重度憂郁癥的診斷,，那么就算是精神疾病,；倘若符合情感低落癥,，那也算是精神疾病,；要是翻遍整本診斷法則,，找不到一個適合的診斷，那么,，只能算是憂郁的心理障礙而已,。
所以大略的分,，輕微的時候，算是心理障礙,；嚴(yán)重的時候,，才能算是精神疾病。也許您會問：精神疾病與心理障礙會不會并存,？
答案是肯定的,。一個人可能在焦慮方面，已經(jīng)達(dá)到焦慮癥的程度,，但是在憂郁方面,，還不能達(dá)到憂郁癥程度。這時候,，我們只能說：他有焦慮癥,，但是合并有憂郁的心理障礙。
有些時候,，同一個障礙癥,，卻會出現(xiàn)不只一種癥狀，例如：邊緣性人格違?；颊?，經(jīng)常同時出現(xiàn)焦慮、憂郁,、恐慌,、被害妄想等的問題。但我們不能同時下焦慮癥,、憂郁癥,、恐慌癥、妄想癥四個診斷,。我們只能診斷一個「邊緣性人格違?！苟选Ｔ\斷要精準(zhǔn),，在足以解釋全部病情的前提下,，診斷越少越好。
為了達(dá)到精確診斷的目標(biāo),，光花幾分鐘的問診是不夠的,，每一個癥狀，都必須經(jīng)過精神病理學(xué)的分析,，才能夠厘清,。在完全厘清之后，往往會符合不只一個診斷，這時候,，必須利用診斷學(xué)技巧,，才能選擇出一個最精準(zhǔn)的診斷。
就以幻聽為例,。醫(yī)師絕對不能單單問：「你會不會聽到一些別人聽不到的聲音,？」就此肯定或否定幻聽。因?yàn)楹芏嘤谢寐牭幕颊?，會認(rèn)為別人也聽的到,，只是不愿意承認(rèn)而已。倘若醫(yī)師這樣問,，一定會錯失這些患者,。
所以光是幻聽，我們必須確定聲音的質(zhì)量,，確定音源，確定語音內(nèi)容,，確定性別與人數(shù)等等,。所以問句必然包括：「你是聽到的？還是腦海中浮現(xiàn)的,？」,、「那些聲音是講話聲？還是音樂或噪音,？」,、「有幾個人在講話？」,、「他們是對你講話還是彼此交談,？」、「他們知道你心中的想法嗎,？」,、「他們是男生還是女生？」,、「他們距離你有多遠(yuǎn),？」、「他們會不會停下來休息,？」,、「為什么他們要來找你講話？」等等,。
所有的癥狀都是如此,，不管是分析精神疾病或心理障礙，厘清所有的癥狀，才能進(jìn)行更復(fù)雜的精神病理學(xué),，最后才能診斷,。根據(jù)國外的標(biāo)準(zhǔn)，精神科門診,，一位患者至少得談上一個小時,，理由就是在這里。精神醫(yī)學(xué)是慢工出細(xì)活的,，不管醫(yī)師醫(yī)術(shù)有多高明,，不花時間，不下苦工,，表現(xiàn)一定不會太好,。倘若診斷不夠精確，治療時間可能就會拉長,，徒然增加醫(yī)療費(fèi)用與精神耗損,。
到這里，您應(yīng)該已經(jīng)了解,，不管是「精神分裂癥」,、「躁郁癥」、「憂郁癥」,、「強(qiáng)迫癥」,、「恐慌癥」、「畏懼癥」,、「創(chuàng)傷后壓力癥候群」,、「身心癥」、「人格障礙癥」,、「暴食癥」等等,，所有診斷都只是一種分類而已。
學(xué)者自然不會滿足于這樣的分類,，他們會進(jìn)一步研究,。到目前的研究發(fā)現(xiàn)：這些疾病可能跟基因、腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)有關(guān),，但是跟家庭問題,、壓力事件也有關(guān)。但是究竟是什么樣的關(guān)聯(lián),，那就沒人知道了,。而每一種疾病與上述因素的關(guān)聯(lián)性也差很多。諸如躁郁癥與憂郁癥,，躁郁癥的遺傳因素就比憂郁癥來的強(qiáng)烈,。
但是，醫(yī)師們通常沒時間解釋這么多，所以往往跟患者講：你的問題就是腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡,。其實(shí)正確的說法是：「你的問題可能跟腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡有關(guān),。」但是,，許多熱心的志工與非專業(yè)的助人者就會自動簡化為：精神問題「就是」腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡造成的,。
所以，精神科醫(yī)師經(jīng)常開藥給患者,。但是,，這些藥物的原理到現(xiàn)在還是不明白。我們唯一知道的就是：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí),，有些人服用這些藥物可以減輕病情,，不知何故，對一些人就是無效,。另外,，藥物的療效通常只維持在服用期間，一旦停止藥物治療,，復(fù)發(fā)率就很高,。如果要有根治的效果，只有心理治療辦得到,，但是效果又很慢,?？上攵鹤詈玫寞煼ň褪撬幬镏委熍c心理治療并用,。
當(dāng)您讀到這里，您已經(jīng)對于精神疾病與心理障礙有了基本的認(rèn)識,。接下來,，就是要對個別的疾病與障礙，進(jìn)行更深入的了解了,。
在開始下一個動作之前,，我們要再度強(qiáng)調(diào)，「現(xiàn)象」,、「癥狀」,、「心理障礙」與「精神疾病」三者是不同的。就以憂郁為例：痛失親人的時候,，多數(shù)人會出現(xiàn)憂郁的「現(xiàn)象」,，但這是正常的，跟心理障礙與精神疾病無關(guān),。但是人們通常經(jīng)過幾個月以后,，這種悲痛感就會消失，生活在度恢復(fù)正常，倘若沒有,，憂郁情形繼續(xù)持續(xù),，那么就變成了一種「癥狀」，而且往往可以找到一些「心理障礙」,。但是,，一個人如果什么事情都沒發(fā)生，就莫名其妙嚴(yán)重憂郁,，這時候,，他的憂郁就不只是現(xiàn)象，也不只是癥狀或心理障礙,，而是一種「憂郁癥」了,。
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